国家医保局回应第一财经:“医保漫游”未引发大规模跨省就医,基金平稳可控

时间:2018-12-29 16:21:08 来源:彭家屿新闻网 作者:匿名

自全省各地直接结算医疗一年多以来,全国平台的安置数量有所增加。在解决被保险人“跑腿”和“前进”的痛点的同时,医疗保险的跨省“漫游”也引发了对医疗保险基金可持续性和安全性的担忧。 在国务院政策办公室8月24日定期通报国务院政策,国家医疗保险局副局长李伟在第一财经记者的问题中说,国家医疗保险局通过了全国医疗保险所有医疗平台。智能审计监督的行为和成本,有效地避免了跨省医疗的医疗风向和资金风险。 国家健康保险局办公室主任黄华波和监督小组也告诉第一财经新闻,自医疗直接结算以来,医疗保险部门要求中国社会科学院进行第三方评估。不同省份的治疗。评估和监测结果表明,到目前为止,跨省直接安置并未造成大规模省际医疗无序流动,医疗保险基金稳定可控。 解决垫和回溯报销 2017年1月17日,作为吉林省居民的吉林省退休员工李女士通过国家医疗结算平台成功完成了海南省医疗费用的直接结算。这开辟了中国医疗保险直接结算的新纪元。 跨省直接医疗是指合格的被保险人在不同地点就医时,只需支付医疗领域医疗机构的医疗费用。其他费用由医疗保险机构审查,然后由协议商定。医疗机构结算,保险地点和医疗场所根据月份再次清算。 自2017年年初以来,全国跨省直接结算平台(包括基本医疗保险,城乡跨省医疗结算系统和新型农村合作医疗结算系统,以下简称国家平台)已经开通用于跨省治疗。金额迅速增长, 根据国家医疗保险局的数据,截至2018年上半年,全国平台入驻人数达48.6万人(其中新农村合作社3.5万人),是2017年全年的2.4倍;所发生的医疗费用为118.3亿元,基金已经支付。 2017年分别为70亿元,2.4倍和2.5倍。 截至2018年6月底,全国平台申报量超过267万件,指定医疗机构数量达到10015件。全国95%以上的三级医院均可使用该平台,指定7575个作为二级医疗机构。虽然不同地方的医疗直接结算数量急剧增加,但医疗保险基金的监管并未发生重大波动。黄华波认为,根本原因是跨省直接结算不是报销政策的解决方案。相反,它提供了一个解决报销和差事报销问题的渠道。医疗保险基金需要支付多少钱,但被保险人没有预付款,报销费用更快。 李伟说,不同地方的医疗直接解决,解决了被保险人员跨省医疗费用报销的痛点,手工报销时间长,手续复杂,自我压力大的问题。资金。自由流动。 提交和差别付款,以避免无序的医疗 黄华波表示,在不同地方直接结算医疗政策中,提出管理和差别支付两项措施,可以更好地避免大规模的无序医疗。 根据从不同地方转移医疗的过程,被保险人在去省内就医之前应到参与机构进行登记。参展机构应当按照当地规定办理不同地方被保险人的医疗程序,建立异地病历档案库,实现动??态管理。 黄华波说,记录要求被保险人解释原因。应该解释的是,这是工作,生活在不同的地方,帮助有孩子的孩子,或在当地无法看到的病人。需要转诊到医院。符合要求的人是在不同地方直接解决医疗问题的关键。服务对象。 差别付款是另一个重要的杠杆,医疗保险为不同的人群提供差异化??的支付比率。该政策规定,跨省医疗有四种直接结算人员。他们是移民安置人员,不同地方的长期居民,海外工作人员和符合转介规定的人员。 黄华波说,从数据来看,前三类不以流动为目的看病。医疗保险的直接结算平均可以报销70%,保障水平与当地医疗保险差别不大。转诊患者的平均报销率为60%,两者之间的差异为10%。 李伟说,目前,各地医疗住院费用的直接结算已取得阶段性成果,但仍存在一些问题。下一步,国家医疗保险局将规范除转诊人员以外的医务人员的行为,并指导他们在初级医疗机构寻求医疗时,在不同地方寻求医疗。省,避免医疗医院过度集中,防止在不同地方直接治疗。一些医务人员在全国各地“漫游”,订单被分类和诊断。在接受第一财经新闻记者采访时,黄华波表示,扩大指定医疗机构覆盖面的重点是基层。有必要将农民工基本医疗机构和农民工和企业家纳入国家平台。 8月22日,国务院常务会议决定将所有农民工和外商企业家纳入直接结算跨省医疗住院费用;各省对医疗直接结算的医疗重点将集中在基层,确保每年年底前至少有一个县级行政区;加快将所有指定医疗机构纳入国家统一结算平台,促进直接在线结算。

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